Génération sans tabac, Nutri-Score, casque obligatoire à vélo... Les pistes de l'Assurance-maladie pour résorber son déficit
La sécurité sociale formule 40 propositions à l'adresse du gouvernement qui permettraient de réaliser 4 milliards d'euros d'économies en 2027.
Comment réduire le trou de la Sécu, estimé à près de 14 milliards d'euros en 2026 ? Comme tous les ans en début d'été, l'assurance-maladie a présenté, jeudi 2 juillet, ses pistes pour réduire le déficit en 2027 en formulant 40 propositions à l'adresse du gouvernement.
Ces propositions permettraient, selon l'Assurance-maladie, d'économiser 4 milliards d'euros en 2027. Plusieurs concernent la prévention pour éviter, comme les projections le disent, qu'un Français sur deux ne souffre d'ici dix ans d'une maladie chronique, ce qui coûte très cher à la Sécu. Il y a d'abord une proposition pour améliorer notre alimentation en rendant le Nutri-Score obligatoire.
Autre suggestion, pour réduire le fardeau du tabac, à l'origine de maladies graves et de 60 000 morts par an, l'Assurance-maladie souhaite interdire la vente de tabac aux personnes nées après 2009, qui ont donc 17 ans ou moins aujourd'hui. "Les Anglais viennent de voter une loi pour faire ce qu'on appelle 'une génération sans tabac', c'est-à-dire interdire la vente de tabac aux gens qui ont 18 ans et de le faire génération par génération, explique Thomas Fatôme, le directeur général de la Caisse nationale de l'Assurance-maladie. Nous, on pousse cette idée aussi, pourquoi les Anglais le font, pourquoi on ne le ferait pas ? C'est une façon aussi d'engager un débat public sur la prise de conscience des ravages du tabac. On a des résultats qui sont meilleurs qu'il y a quinze ans, la proportion de gens qui fument est moins importante qu'il y a une quinzaine d'années, mais quand on regarde les autres pays, eh bien ils ont baissé plus vite que nous."
"On fume plus que les Anglais, les Italiens ou les Espagnols et il n'y a pas de raison. Si on arrive à éviter que des jeunes rentrent dans le tabac, ça veut dire qu'on aura moins de cancers du poumon dans vingt, trente, quarante ou cinquante ans."
Thomas Fatôme, directeur général de la Cnamà franceinfo
Parmi les autres pistes d'économies, l'Assurance-maladie suggère également de mieux contrôler les dépenses de médicaments. Elles ont explosé ces dernières années. Il y a dix ans, il existait un médicament remboursé par la Sécurité sociale qui coûtait plus de 80 000 euros, aujourd'hui, il y en a 25. Par exemple, pour les médicaments contre le cancer, très coûteux, des études sont réalisées pour aller vers une désescalade des prescriptions, et cela intéresse la Sécu. L'idée générale est de moins prescrire de médicaments quand c'est possible, et également mieux les prescrire. Ainsi, dans les Ehpad, 60% des résidents prennent des médicaments qui sont jugés inappropriés.
Réinventer le modèle de rémunération des kinésithérapeutes
Une attention toute particulière est aussi portée sur les kinésithérapeutes et ce n'est pas une question de budget, tient à préciser le directeur de l'Assurance-maladie. Mais il y a de grandes disparités, certains kinés gagnant deux fois plus que d'autres, et certains, pour une même pathologie, faisant le double de séances. "Ce qu'on propose avec les kinés, c'est d'accompagner une transformation de la profession et une transformation de ce mode de rémunération, précise Thomas Fatôme. Il y a 80 000 kinés dans notre pays et c'est une profession extrêmement importante, mais c'est vrai qu'aujourd'hui, on a un mode de rémunération qui favorise un peu la course à l'acte, et ça les kinés en sont les premiers persuadés. Donc, comment on change ce modèle-là ? Est-ce qu'il faut 'forfaitiser' des prises en charge ? Est-ce qu'il faut, par exemple, avoir des tarifs dégressifs, les dix premières séances sont bien payées et après elles sont moins bien payées ?"
"On veut ouvrir la discussion avec les professionnels. On est convaincus que le modèle est un peu à bout de souffle et qu'il faut le rénover en profondeur."
Thomas Fatôme, directeur général de la Cnamà franceinfo
Enfin, l'Assurance-maladie propose au gouvernement de renforcer la lutte contre la fraude, alors que plus de 700 millions d'euros ont été récupérés en 2025. Elle souhaite aussi lutter aussi contre l'envolée du nombre d'arrêts de travail et propose, là aussi, d'ouvrir le débat. En sept ans, le nombre d'arrêts de travail dus à des accidents de vélo et de trottinette a doublé, l'Assurance-maladie propose donc de rendre obligatoire le port du casque pour les adultes.
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